文/刺猬的衣裳 (一) 序言
还是那些为我们无私奉献的白衣天使,在一次大张旗鼓的改革中,一夜间全行业"腐败",全行业遭遇质疑,你不感到奇异?
一次为方便百姓就医的改革,反使百姓看病更难,九层中国人不满意,甚至需要医德来维持,这会是个什么样子的改革,?
我们中国人也包含我们的政府相当的一部分,老是爱好用一种最简略的公式来计算完成全中国所有庞杂问题的盘算,决不是我们不具备复共计算的才能.
从颠覆三座大山,到社会主义改革,我们常用跳跃式的步伐前进,但解放后,这个步调常常被我们忽视的小问题绊倒,好象这次也没幸免......
快二十年了,我们改了什么? 我们当初多花的钱毕竟花到哪里去了? 谁是十年医改的受益者?
(二)天使折翅 百姓看病更难mm我们的医改没成功
友人,记得你最后一次称说医生为天使的时候是什么时候,还记得么?还是那些医生,还是那些医院,现在的医疗行业已身陷泥潭,医生有如过街的老鼠.在不解如此医疗环境之下,患者们无奈吆喝人民医院还是人民的么?医生们的医德哪里去了?我们时常闻声骂医生是白狼,黑医,杀人不流血的刽子手,蘸患者鲜血吃馒头的人.医生们也在埋怨,为了学医,我读了十几年的书,高学历,低工薪大强度,救死扶伤,谨小慎微,不分寒暑节假日工作.即便不是天使,非典时期医生们的用自己生命谱写的事迹余音尚未走远,何以遭受如此的漫骂和疑惑.目前的状况到底是谁造成的?百姓卷入骂于其中,医生辩于其中,作为政府喉舌的媒体趁机参加其中,炸药滋味越来越浓郁,从医骂到医闹,直到进级到媒体报道中的医生流血事件,弃医转业事件.我们的政府们对医改过程中周密监督积极妥当解决突发矛盾的许诺并未实行,面对医患矛盾和纠纷表现出惊人的沉着和出奇的抑制.这就是十年医改给我们带来的结果mm天使折断了翅膀,百姓仍旧看病难的事实.
我们的高部长终于艰苦的说出mm我们的医改总体不成功.失败就是失败了,没什么恐怖的,好多成功自身就源于失败.不外这次我们好象败的很惨,甚至我们惨到不晓得为什么败,败在哪里,因何而败.仿佛挑几件用来抚慰自己的货色都很难.借今晚的月光,聊聊昨日的改革,话话来日的路.......
20世纪80年代以前,就是医疗改革以前,我们的医疗行业是国有的,是事业单位.也就是说,中国的医院是国家办的,全民福利性质的医院,是事业单位,医生真个是吃皇粮的"铁饭碗",相当于政府今天的"公务员",替政府向广大人民干部履行医疗服务.替国家政府行使毛主席所说的"救死扶伤 实施革命的人道主义".医生们尽职尽责的从政府的角度为老百姓行使着医疗救治义务,虽然当时医疗水平不高,也缺乏药,偶也有"走后门"收"红包"的现象发生,但是人民还是给予医生们"白医天使"的光彩名称.所有的医院都冠以"人民医院"的字样,所有的盈亏都由政府买单.
当时我国惠及城乡居民的公共卫生系统使医疗笼罩率高达85%,我国曾以世界1%的卫生费用解决了占世界22%人口的医疗保健,且人均寿命与发达国家并驾齐驱,曾得到世界卫生组织的高度评估,成为发展中国家学习的榜样,医生真正的做到了为全中国各个阶层老百姓服务的任务,那时的中国,你会据说有什么人躺在医院的门口等死的说法么? 医院是真正的公立的非赢利性医院,真正的人民医院,而医生就是人民医院的白衣天使.
(三) 十几年mm我们磨了一把什么样子的剑?
伴跟着那次轰轰烈烈的医疗改革,医疗走向了市场化,工业化、商业化模式.医院由全民社会公益性事业单位变成了企业,医生当然由事业单位的"政府人员"变成了如果医院经营亏损就可以倒闭下岗的企业职工.而商业化也就象征着医院不再有国家的全额投资.按照国际惯例,企业可以追求更大的利润,亏损也意味着倒闭.而恰恰是我们的政府并没有完整放开医疗,实际运行中却划定长短赢利性质和社会公益性.而当时的医疗相干配套的社会保障制度仅仅是个概念没有最终构成起码的轮廓.中国医疗mm特别的四不象似的企业性质在世界上是绝无仅有的,开始缠着政府的裹脚开始蹒跚地为中国人民的健康出征.
十年,我们摸着石头走到了今天.首先一段时代内一些处所以"市场化"为取向试图破解医改困难,把"市场化"作为医改方向,把产权制度改革当成"冲破口",政府忙着"卖医院"、"甩包袱",不少公立医院一夜间"改朝换代",变成私立医院.从名义看,"市场化"盘活了资源,政府卸掉了"包袱".但是,这种"市场化"也导致医院片面追求利润最大化,处处在患者身上"打主张".一些公立医院也表示出强烈的逐利激动,竞相与民间资本结合办医,甚至把尖端装备和高等人才都抽去搞创收,淡化了公益性质,出现适度寻求经济好处、疏忽社会效益的偏向.凡此种种,不仅未解决"看病难"问题,更使"看病贵"问题日益凸起.好多的患者把一些事实情形的出现归罪为医生们的医德,而恰恰是好多医生宁肯贫苦也抵抗着红包;而对于一些提成问题反而是医院正当化的医生应得收入. 其次的一段时光,我们开始不再盲从,医疗的市场化,我们盼望政府部门的行政干预来调剂他来更好的完玉成民卫生的公益事业职能.而事实上,政府的干预常常是"权责不对应",运作方法的变更中都存在一种"抉择性适应"功效,并因而导致权责错误应状态在一次次变更中一直"自我放大":在"抓"的时候往往"集权不集责",在"放"的时候又常常"放责不放权".结果便造成:权力部门的公共服务责任越来越弱,
1.80复古传奇,行政干预愿望越来越强.该抓的我们没有捉住,该放的管的太死. 再接下来,我们发明了我们解决百姓看病难的改革越发是百姓看病更难时候,我们冒进似的通过下降医疗收费来减少医疗费用的产生,甚至连医疗行业须要自身生存的最少本钱也没有斟酌到.可是这没有调研的做法使原来就无奈维系的医疗更加艰巨和困苦.这时,有人就想到了以药养医,这样既可以解决医疗费用不足的事实,也赡养了一大量药厂,两全其美. 目前医院囊括了药品销售的8-9成.而我国现有药厂6000多家,药品批发企业约1.6万家.而美国只有十几家已经证实足够了,这些导致中国的药操行业是买方市场.药品从厂家到患者手中要经由6-9个环节,每级都要利润,药价水分怎么能拧干? 国家容许医院在药品方面可获取10m15%的加成利益,药品进货价钱越高,医院就越赢利,导致医院不求减少旁边环节,天然繁殖医药行业的腐烂.有的新特药品,中间的差价医院只能赚到利润的20%左右,其余80%都散失给中间商了,这些终极是要由百姓来买单的.
我国2002年的GDP总额10.4万亿人民币,我国卫生总费用5084.2亿元,占GDP的5.3%,但是这笔开销的63%是由患者个人承担的,人均403元.然而在2000年世界卫生组织对全球191个成员国的卫生总体绩效排序中,我国仅排在第144位,远比人均GDP不如我国的埃及(63)、印尼(92)、伊拉克(103)、印度(112)、巴基斯坦(122)、苏丹(134)等国还低.2000年6月,世界卫生组织在对寰球191个成员国国家卫生系统的事迹做出量化评估后,对这些国家的卫生绩效进行了排名,该组织得出的一个令人极为震惊的结论是,中国在"财务负担公平性"方面,位居尼泊尔、越南之后,排名188位,
她闭上了眼睛,倒数第四,与巴西,缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后,被列为卫生体系"财务负担"最不公平的国家!
这就是以便利百姓就医为目标进行的医疗改革,一个对于十多少亿人民健康公益事业改革的结果是mm老庶民看病更难,看病更贵以及收费更乱,九层老百姓不满足的论断.改革问题上常常涌现"一管就死一放就乱",因此导致"抓放循环"."抓"的时候往往"集权不集责",在"放"的时候又经常"放责不放权".成果便造成:权利部分的公共服务义务越来越弱,在"小政府"理由下该做的事它不想做就可以不做,而在"大国家"的旗帜下不该做的事只有有利它就能够强做.重复变革中呈现"管死放乱"的恶性轮回.
让一个全民公益性医疗的事业,走一条"企业化""市场化"路子,在全民的争议声起步,在全民的谩骂声中反思,卫生部高部长一句:"中国的医改根本不成功",作为不明不白的评判语算对国度和国民的交帐了.什么叫"基本不成功",不胜利就是不成功,如斯的不迫不得已! 在诸多剖析逐渐趋于一致的:一方面是行政的高度垄断,另一方面是市场化的高歌猛进,再加上政府"卸财政累赘"的不负责行动.这才是导致人们以为医疗改革失败的来源!
"问题的本源在于贸易化、市场化的走向违反了医疗卫惹事业发展的基础法则".我对政府下一步骤的改造深刻计划依然忧心重重mm拟将通过增强政府的干预力度;再就是"当前重要的是解决付费机制跟病院的营利念头问题".政府加强干预会合乎市场和商业化的门路么?解决付费机制是早该进行的了.我们的政府不是缺少干涉,而是该抓的不去抓,不该管的而是管的太逝世. 腐朽的最基本起因就是源于权力的干预. 假如再让一些人成为新的寄生虫类,咱们的政府行将在不远的未来,还会这么剖腹深痛的再次分析所进行的改革.
(四)政府卸掉了包袱,转嫁了责任,节省了资金,强化了权利mm就义了医生,苦了百姓!
一次改革,谁是这十多年医疗改革的受益者?找到了受益人群,我们好像就可以知道些改革中的失败所在.
受益者当然不是一般老百姓.这次改革的核心失败问题就是没有解决好社会的公益性问题.明摆着百姓看病难,看病贵,89.8%的人看病支出占家庭总收入的比例比10年前增添了,越来越贵的医药费让诸多患者在医院面前望而生畏,叫苦不迭.
2005中国药业峰会"上,药商却哭诉:我们不是受益者!其依据是,目前我国医药商业企业中只有三分之一可能赢利,而50%的医药零售企业处于赔本状况.无序竞争给医药行业带来伟大冲击,2004年医药商业的纯利润只有0.59%,比银行贷款利率还低.
医生做作成为怀疑的对象.别的不必说,一个整体行业在一次改革前还是"白医天使"形象,在那"夜"之后,就成为全民皆骂的白狼,最强烈要求改革的恰恰是工作在一线的医生们,他们的工作环境和社会环境几乎令他们疾恶如仇,医生们纷纭改行,新医生的起源益发成为将来医疗阵线的隐忧.一个在改革前是人民推戴的白医天使,在改革的一夜之间全行业成为全民唾骂的群体"腐败",这在古往今来,海内国外真是闻所未闻.如果一个行业的一少数或几个人腐败,我们可以理解.一个行业,而恰恰是人民昨日坚信爱戴的,集中国博士硕士生最多行业短时间内全行业"腐败",其深刻内涵说明了什么???是所处的社会猖狂了,还是体制有问题了?
问题越搞越糊涂了,从药商到医院,到医生,再到医药代表,都竭力否认自己是受益者.那究竟谁从中受益呢?10多年来,老百姓承担了那么昂贵的药价,这些高额的利润难道凭空蒸发了?事实明摆着,有人埋单必定有人入账,这样简单的经济学原理,难道在医疗卫生范畴生效了?如果大家都是受害者,医改能坚持10多年吗?这里必定存在着一个暗中的"克扣阶层",这个群体的存在是医改最大的失败,这些"盘剥层"或者不是一个或两个毒瘤那么简单;另一方面,这也是给抱怨了10多年看病难的老百姓一个满意的交待.医改花的是公众的钱,公众有权利知道真相.
而这个本相偏偏是个我们连专家和体改委发布也说明不了的迷!!!这更是我们医改失败中的最大失败!!!
真的是所有的行业都没有取得利益么?而我们的政府在这次改革中,不可否认的有着获利的事实,享受了改革带来的利益效果,而独一成为医改中受益者mm1:政府终于甩掉了自己办医院的苦差,把这个承担全部全民族健康的公益事业沉重的大包袱扔了出去,抛给了社会.甚至在以后的改革中试探着将担负的社会责任也抛给了社会.政府把全额的医疗拨款改成差额拨款,既节省了大量的资金,也节省了政府办医院的大量人力物力,可以用于他用. 2: 政府在通过关停并转等盘活了相当部门的资源,把原有用于医疗服务的资金得以盘活.同时,应用时间的推移和百姓的遗忘,暗渡陈仓地将以往政府民政部门承担的对那些穷困人口医疗救助问题也转嫁给了医疗行业(以下一个例子可以证明).民政每年节省用于那些无家可归的医疗费用相当可观! 以上是我们政府的最高超之处,
如许柔嫩的花!
我不敢妄语政府减少的投资和现有的医疗费用亏损的关系多大,起码有些关系.简单的经济学原理,一个盘子里的钱,既然政府少出了,必需要有老百姓来掏腰包补足喽! 如此复杂的计算政府是算不出还是不想算呢???找到并明白地昭告天下,谁在过去十年的医改中谋取了最大的利益.医改可是花百姓的心血钱啊!
再转回来看看我们的政府吧. 这次改革,固然获得了看病难,看病贵,九层老百姓不满意的结论,而我们的政府在这次改革中,不可否定的也有着获利的事实,享受了改革带来的利益后果.1:政府终于甩掉了自己办医院的苦差,把这个繁重的大包袱扔了出去.政府全额的担负医疗费用改成差额拨款.既节俭了大量的资金,也节省了政府办医院的大批人力物力. 2: 政府盘活了相称局部的资源,把原有用于医疗服务的资金得以盘活.同时,暗渡陈仓地将以往对那些贫穷人口医疗救助问题也转嫁给了医疗行业(以下一个例子可以证明).这怎么不算政府的成功之处呢? 每年节省用于那些无家可归的医疗费用相当可观!
我们的政府把诸多医改中出现的矛盾不负责任的推向社会,当社会蒙受不了矛盾激化之时, 政府中的一些人利用百姓们对医疗腐败的憎恨,恰倒利益的把问题归咎为医院以及医疗市场化和医生的医德.因为市场经济里的人总是惟利是图的,这与救死扶伤的神圣使命是心心相印的.各路媒体几乎一边倒的敏捷跟进,为之摇旗呐喊.人们一下子就把锋芒直指市场化和医德,一时间,叫杀声,呐喊声铺天盖地,医骂声翻江倒海.医院与医生,成为国家扔包袱的替罪羊.特别是人们把医改后看病丢脸病贵的责任归咎到少数腐败医生医德时候.老百姓常常认为医疗体制是最难改的,而医生们的医德好改.天大的笑话!俗语"山河易改,秉性难移".如果医生的医德如雾里看花一天不变,那么懒政的少数官员们怀抱大权而又无责的日子就永远不变,可悲!可气!可叹!
让我们摈弃偏见来看看我们这些不幸仁慈和虔诚的医生护士们吧.我们该说他们是当之无愧的人民健康卫士,是世界上最便宜和最赋奉献精力的一群人.这个集中国博士硕士最多的常识分子中,和我们默默的朝夕相处着,没有任何的豪言壮语,请求不高,默默地贡献着.在新中国成破以来,他们为了人民的健康所做的所有可以载入史册.我们回报他们的除了救死扶伤的"白衣天使"光环外还有什么呢?同是阳光下的职业, 医生的高学历,低工薪,大强度,环境差恰正是我们的社会所回报于他们并不等价的中国式待遇.而恰好就是在这种前提下我们的医生发明出了等同发达国家的医疗程度,在某些方面甚至有所超出. 就在改革的昨天,我们还在大大赞赏过医生的无私奉献精神,昨日非典肆虐的脚步并未走远,在对非典中天使们用性命换来的令我们激动的业绩仍然在耳畔回旋.而一场改革带来医疗费用上涨和看病难的出现我们就开端猜忌人家的人道了么? 连国家的引导者都否认我们的体系出现了问题,在踊跃的整改中,我们何以断言是医生的医德出现问题呢? 我们不试图通过修正完美分歧理的轨制从而到达标准医疗行为,而非得停下来通过改良医生的医德来补充制度破绽,真是匪夷所思.高度的精神文化是树立在高度物资文明基本上的,让医生们面对我们的白眼和抉剔,承当着大强度,高危险,拿着那菲薄收入(简直和看大门的更夫差未几)等不公正待遇,在制度不完善金钱物欲横流的市场中,用懦弱的精神品格来抗衡金钱物质的引诱么?医生是人,不是天使,何况我们嘴里在叱骂着白狼根本没有把人家当成天使.同是蓝天下的职业,我们有什么特权不要求本人的道德,而去责备别人的道德,甚至要求人家去忘我的为我们奉献,何况我们未曾有过恩情于人而要求索取的理由.仅仅因为人家是医生么?好在人家有道德,我们才可以去指责,
新开传奇1.95,如果面对的确实是一群流氓,躲且来不迭,我们哪敢提及什么道德.这不是什么道德问题,而是靠道德可以保持多久的问题.国外素来不讲医德,而医疗环境从没有这么多问题.
我们现在是在为自己维权,解决看病贵的问题.我们替民工维权,找回8小时工作的权利.我们知道医生是在无有定时的工作中,节假日对于医生是可近而不可求的.我们何尝为人家维过权.医生必需讲医德,就该超时加班加点,无私奉献和低工薪么?医生该讲医德,就意味着鞭打快牛大强度么?
是我们不分青红皂白地折断了天使的翅膀,把他们骂成了白狼,理由是我们的医疗费用上涨了,看病更难了么?所有的行业几乎都有腐败,我们似乎已经熟视无睹了.医疗也有乱收费的现象,确切有的医生在收受红包,医疗也有开单提成的.而更多的医生在拒绝红包,我们家喻户晓的医疗界开单提成的现象,那恰恰是现有医疗制度下医生们契合院规应得的收入.我们该去禁止和转变这种制度和法律,用制度来束缚人们的行为是一个和谐社会可长久的保障.我们是否该沉思一些更为深刻的东西呢..
(五)政府挺起你的脊梁,你不该再逃避了
在医改当中,医患矛盾大规模升级时,我们的政府表现出了重大的职位缺失和勤政.在某些方面对于所监管的医疗行业存在着不负责任或有以邻为壑的嫌疑.如今,医患纠纷大规模升级,患者抵制医疗,骂医院和医生是白狼,屠宰场,见利忘义的刽子手等等. 甚至从医骂,医闹甚至演化医患之间的流血事件.在此期间,我们的政府并未及时有效的露面调处解决,也未向公家解释说明.对于百姓的不信赖我们可以理解.而作为政府喉舌对医改道路中出现的问题暴光行为,甚至有争宠读者眼球之嫌的胡评海说,在医患关系紧张的同时,我们面对政府不出头具名的沉默就好像不能懂得了.在改革之前,我们就没有预感到医患间的矛盾出现么? 直到改革后期,我们已察觉了改革本身弊病的时候,政府的缄默和政府喉舌的一边倒的报道披露一些医疗自身的个案,未免有误倒人民舆论和转移视线之嫌,特殊是对于工作在你火线的医生护士们是多么的不公平啊.
随同着医疗改革进程,政府将好多本身的义务糊里糊涂地转嫁给了医院(有时更象有意识的预谋),金蚕脱壳地把一些自身责任转嫁给了医疗部门.政府把老百姓对此的知情权采取的是不宣扬的冷处置,导致老百姓对于医疗行业角色转变从而权利和责任也改变的事实"蒙蔽"起来,(兴许是政府忘记阐明了,
英雄合击,但客观上起了相称于此的作用).如:人们不会忘却本来医院是有杀人如麻的传统的,而对医疗改革当前,市场化的医院是否还有没有这个义务了,直至本日,也没有向宽大人民大众说明白. 依照通例,医院仍旧有救治那些无钱看病患者的任务,然而得由政府的民政部门买单. 如:某省某市的中医院,挽救了一个儿女都不愿抚育的白叟,突发脑出血,由于没钱治疗,医院出于人性免费为他花了2万多元,历时2个多月,当医院再也无力担当患者的医药用度时,被医院的救护车送回家去了,可是儿女不孝敬谢绝收容,只好躺在屋檐下.媒体暴光后,全国高低一片怒骂,痛骂现在的医生是黑了心了,是只顾赚钱的机器.是白狼,有人曾经扬言要杀了那些医生.此时的我们的政府们哪里去了,你们在回避什么而不出来为你的医疗行业廓清一下呢?解释这本该是政府的民政部门的义务. 这不是在给缓和的抵触雪上加霜么???
无论是国际惯例,还是中国建国以来的国情事实,这本身就该是政府的民政该承担的义务mm不可推脱的义务.以往(也是改革前)直接由医院处理,那是因为医院本身就是政府办的. 现在,医院"下海"了,这些还该由医院负责救治,但应由政府的民政出费用买单. 解放以后,这些政府每年都该有的用于救治无家可归和义务救治的费用哪里去了?难道医疗改革有医院就此承担政府接济任务的一项么?
这些作为政府喉舌的消息媒体在报道中不要再出成熟的笑话!这些本来就是政府民政部门义务, 作为政府的喉舌,莫非一点常识都没有可以不负责任的胡乱报道么?你在报道的时刻想到没有这是在表露政府对其本该行使的义务不作为的职位缺失么?! 医院的确是治病的地方,及时救治就算实现义务了.保持2个多月是渎职尽责,帮政府分忧,犹如社会中对于见义勇为一样加以表彰的!借此激励更多的医疗参加社会救助,从而减少政府的累赘.对其子女的不孝批评和揭穿. 岂非真的是多年以来全中国乃至全世界都由政府该做的社会救助事业,伴随改革无声无息地姐妹易嫁转给了医院么? 哪个政府的青天大老爷能告知我这到底是怎么回事?从什么时候开始的呢? 这些角色转换怎么从来没有向老百姓说起呢? 诸多政府喉舌的媒体从否认角度的出发,到底愿望的医疗环境是个什么样子,生机的医患关系是个什么样子呢?是否考虑到从政府和百姓的利益和医疗的利益动身,用媒体那无可比拟的宣传力气,从新塑造一个宽松协调的医患关系,为政府的医疗体制改革出力献策,最快最短的时间为雪上加霜的医患关联的和解出力升温,从而再造一个改革前你尊我敬的和谐医患关系呢?在这一点上,医生,患者,百姓,仍是政府都没有媒体这个宏大上风mm这就是社会主义国家负责任的媒体所具备的责任意识,大众意识和爱国意识!而我们的政府也不出来澄清一下事实呢?这不是百姓责骂医疗不救死扶伤,是黑医的原因之一么? 由此得出这样一个结论mm诸多现有医疗改革所发生的怪景象是政府决议的失误,某些医患关系的恶化也是政府间接造成的.诸多媒体也难脱其咎,当然我们更需要更多公平有爱国意识的媒体介入.
诸如此类的种种种种,说明政府在改革眼前的无力脆弱和低能,外加胆小怕事.一句改革是摸着石头过河就敷衍从前了.在社会大范围的反对医疗行业的指责中,政府表现的就是职位的缺失,甚至火上浇油踩在医生头上谋树形象之嫌. 一个或一小部分的医生遭受置疑无可非议,古今中外如此大规模的反对医疗,如此全行业的形象损毁,古今中外闻所未闻.一个全行业在改革前还是人民爱戴的.救死扶伤的白医天使,在一场轰轰烈烈的改革后全行业的腐败而在遭受全社会的置疑,深入内涵是什么,不是连这些相关的职能部门也是腐败了么,相关的社会也腐败了么? 如果这些制度的运行真的需要再靠医德来维持运做的话,你说这种改革是如许的笨拙和白痴呢?本国不讲医德,医疗秩序井然.用我们医生的话说:没有病,不会死人的.
医疗改革不能背离人民利益 ,政府该痛下信心,面对社会各界的呼声,不要自欺欺人了.中国如此之大,地方差别如此迥异,让中国的十几亿人口都获益,仅仅靠一个简单公式来计算出整个医疗体制改革的所有问题 ,是否本身就是一个过错?一次失败不可怕,可怕的是又一次的主观冒进!真的不希望下一次的探讨也是这么撕欣裂肺似的对新毛病的分析.
好运吧,中国的医改!!!